竞彩重点赛事推荐:看好谢周三主场不败

星期二013谢菲尔德星期三对伯顿主队谢菲尔德星期三进行了35轮比赛,18胜7平10负,进47球,丢34球,以61分排名联盟第六。在过去的六场比赛中,球队的趋势是:赢、赢、输。他们在联赛最后一轮主场以5比1击败了季后赛对手诺维奇。华莱士、福克斯和弗雷斯蒂里各进一球。罗德斯梅得分两次,帮助主队取得伟大的成绩。客队伯顿在35轮比赛中以9-10-16领先,进34球,丢47球,以37分排名联赛第十九。在过去的六场比赛中,球队的趋势是:胜负,平局。

他们在联赛的最后一轮以0比0落后于降级对手布里斯托尔城。球队队长莫西尼奥在第65分钟因犯规被判死刑,但另一名前锋李汤姆林却罚下点球,错过了改写比分的最佳机会。双方各得一分。历史上,双方只有一次正式比赛发生在去年8月,也就是本赛季初,伯顿周三在主场以3:1的比分坐人力车。在第二盘,主队打开第一盘,把一个碗调高,从注射开始,这个碗就落在半球/碗中间。伯顿最近的状态有所改善,尤其是球队的防守球队,在过去六场比赛中,他们在远离家乡的德比郡和布里斯托尔城只输了一场比赛。

谢国忠目前领先富勒姆5分,排在第7位,他们在上一轮的胜利要求他们保持良好的状态,以确保他们在附加区域的位置。但本轮降级的伯顿、谢周三可能会顽强抵抗,否则会有一场矛盾攻势和防御战。竞争性彩票指数采用1.49-3.60-5.55的组合,与子指数基本一致。感谢您在周三举行的不败主场比赛,我们建议您首先选择中奖和抽奖。17日星期二,雷丁对主场球队纽卡斯尔的比赛进行了35轮,19胜6平10负,打进49球,丢46球,以63分位列联盟第五。

在过去的六场比赛中,球队的趋势是:平局,胜负。他们在联赛的最后一轮主场2-1取胜,凯尔莫根在第48分钟创造了第一个记录,但两分钟后狼队迅速扳平比分。保罗·麦克沙恩在第78分钟冲向雷丁,攻入制胜一球。最终,他们在主场获得3分,继续保持联赛前6名。纽卡斯尔联队在35轮比赛中以24-4-7领先,进了69球,丢了29球,76分位列联赛榜首。在过去的六场比赛中,球队的趋势是:赢,赢,赢和赢。他们在第10分钟以3比1打入点球,同样在联赛的最后一轮哈德斯菲尔德客场。

第22分钟,爱尔兰国脚墨菲从一个小角度扩大比分。然后对手扳回一个球,但是球队最好的射手盖尔,从伤病中恢复过来,为球队又得了三分。双方有九次历史性的遭遇,3-1-5,其中4次是纽卡斯尔2-1-1的主场。纽卡斯尔联队在本赛季第一轮主场4比1击败雷丁。在第二盘中,主队在第一盘中被允许有低水位,自注入后水位略有上升。纽卡斯尔联队近年来取得了很大的进步。在过去的10轮联赛中,他们以7比3保持不败。在最后一轮的比赛中,布莱顿在公路上倒车后,他们又重新夺回了冠军。

本赛季,在贝尼特斯的领导下,他们越来越接近冠军。雷丁2-1主场失利后,狼队停止了他们的衰落,但他们基本上在本赛季与前六名球队的激烈对话中崩溃了。他们在下半场输给了利兹联队、哈德斯菲尔德和布赖顿。他们星期三只赢得了谢菲尔德的第六名,这场比赛再次挑战了这个强大的球队。纽卡斯尔联队,联盟中的顶级球队,可能无法逃脱失败。竞争性彩票指数组合为3.75-3.30-1.79,基本符合子指数。彩票中的输赢游戏是指输赢。

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总进球解析:美国多点开花 瑞典防守给力

西班牙女子足球队与美国女子足球队在2006年世界杯女子足球赛上的较量,时间是2019-06-2500:00。本次世界杯是西班牙女足历史上第二次出现在女足世界杯决赛中。这个队的表现还不错。南非队在第一次世界杯上开局很好,然后面对德国和中国女足,该队平局并失利。在战术风格上,西班牙女子足球队与男子足球队有些相似。球员们在球场上注重控球和短传的配合,这与其他擅长冲击的欧洲球队有很大的不同。然而,在第八场决赛中,西班牙女足遇到了一支强大的球队,西班牙女足。

女足的竞争力仍然处于劣势,美国卫冕冠军在本届世界杯上的表现十分引人注目。该队赢得了第三届世界杯,在这段时间内打进18个球,没有丢一个球,双方表现都很好。作为世界杯女子锦标赛数量最多的国家,美国女子足球赛的经验和细节不必多说。从数据上看,美国女足世界杯共有8名球员得分,主射手摩根打进5球,而球队的前场表现出多点开花的特点,球队的进攻很难被完全扼杀。防守方面,第三轮小组赛美国女子足球队淘汰了几名主力球员,该队的体力也有所增强。

非常丰富。瑞典女子足球队与加拿大女子足球队在2007年世界杯女子足球赛上的较量在2019-06-2503:00星期一瑞典女子足球队是女子足球的传统力量。自1991年以来,该队已连续八次进入世界杯决赛。在此期间,该队两次获得第二名和第二名。竞争的经验非常丰富。在世界杯上,该队赢得了小组赛的前两场比赛。虽然在上一轮比赛中输给了卫冕冠军美国女足,但这并没有阻碍球队的整体退出。近年来,加拿大队取得了长足的进步。

这个队这次参加了世界杯。该队在小组赛的三轮中以2比1取胜,尽管最后一轮被莲花队击败,但轻松获胜。然而,兰女足在控球时间和射门时间上都比对手强。只有把握阵线的能力很差才导致球队输掉比赛。在本次八强决赛中,面对瑞典女足,能否提高进攻效率是加拿大进一步发展的关键。在风格上,瑞典女足和加拿大女足踢得很相似,两支球队的球员都高大有力,但脚的技术不够精湛,而且两支球队都很善于运用身体,喜欢对抗,这项比赛很可能会遇到两个SI。

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建设中国特色现代大学制度试点工作中期总结暨研讨会在成都举行

2012年6月15日,教育部在成都召开了关于建设中国特色现代大学体系试点工作的中期总结和研讨会。教育部副部长郝平、教育部政策法规司司长孙晓兵、教育部政策法规司巡视员刘子成、四川省委教育工作委员会书记朱世红会议结束了。我校副校长谢俊展和国家教育体制改革试点领导小组发展研究中心主任、办公室主任蒲继生出席了会议。郝平副部长在讲话中指出,建设现代大学制度是国家教育规划纲要中的一项重要安排,是提高高等教育质量的重要保障,对促进高等教育发展具有特殊意义。

中国高等教育的科学发展。在国家和教育部的部署和要求下,扎实开展了有中国特色的现代大学制度建设试点工作,为进一步探索和完善现代大学制度打下了良好的基础。具有中国特色。当前,宪法建设是推动我国现代大学制度建设的重要抓手。2011年底,教育部颁布实施了《高等学校制宪暂行办法》,通过制定或修改《宪法》,促进高等学校的科学发展,规范了高等学校章程的制定和修改,促进了高等学校的科学发展。国家治理结构与权力运行规则。

郝平副部长要求试点高校在现有工作的基础上对已经开展的工作进行全面审查,特别是重点领域和关键环节,完善党的领导下的校长负责制。研究制定大学章程,加强学术组织建设,扩大社会合作。一是全面突破和推进现代大学制度建设。希望试点单位在认真总结办学实践经验的基础上,增强信心,开拓进取,进一步探索和完善中国特色现代大学制度。郝平副部长强调,开展改革试点工作是一项重大责任和光荣使命。希望试点单位全面落实改革制度,为建设高等教育强国作出新的、更大的贡献。

我校副校长谢俊展与北京大学、中国人民大学等28所试点大学的领导,以及两个受邀单位,就各自为建设中国现代化大学体系所作的探索进行了交流和发言。SE特性。孙晓兵主任作了会议纪要。郝平副部长在研讨会上的讲话。。

马克思主义学院召开教学督导工作专题会

4月12日上午,马克思主义学院召开了教学督导研讨会。马克思主义学院院长李世龙、质量管理与教学监督部主任刘长喜、教学监督科主任吴静、专职督导员王玲、贾义平、马克思主义学习等活动全部举行。龚丽红、孙善山、办公室主任贾伟、兼职监事罗爱华出席了会议。会议由李世龙主席主持。在座谈会上,李世龙校长介绍了本学期思想政治理论课教师的概况。他指出,我院将贯彻党中央、国务院《关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》精神。

结合教育教学的实际,尽快颁布《武汉职业技术学院马克思主义学院教学评价管理办法》。监察室应结合最新的教学评价标准对思想政治教育教师进行评分和考核。贾一平,专职督导员,对学院的教学督导工作、教师的课堂教学情况、学生过去一年的出勤率进行了详细的反馈。提出了五点建议:一是编制思想政治课教学大纲;二是分开教研室,开设三门专业课;三是充分发挥学生干部的作用,促进学生干部的发展。课堂管理效率;第四,思想政治教师在教学中应保持良好的政治底线;第五,实行班级座席分区管理。

教研部主任龚丽红说,专职监督工作对马克思主义学院的教学管理有很大帮助,对过去一年专职监督工作的艰辛表示感谢和肯定。希望今后专职督学参加课程后,能积极与教师面对面交流,与教师相互促进和提高,真正起到提高教学质量的作用。兼职教师罗爱华(音译)表示,他希望全职教师能在“指导”方面给予指导,帮助年轻教师快速成长。如果在监督过程中发现问题,应尽快沟通。在今后的教学工作中进一步落实专职监督意见,不断完善教学管理,加强教学过程的监督。

最后,刘长喜表示,双方应加强沟通,加强沟通,形成长期的监督机制。监理办公室将根据马克思主义学院的教学评价标准,修订教学质量诊断与改革方案,努力规范监理过程,提高课堂教学水平和人才培养质量。。

从CCTV5到CCTV6,这个前亚泰队长不简单

王才体育报:这篇文章首次在微信公众号上发表:体育与娱乐的相对主义大部分中国运动员退休后仍会从事与足球有关的活动或工作,如教练李铁、现在足协工作的范志毅、中国足球运动协会会员李铁、中国足球协会会员范志毅等。等等。但有这样一个人,退休后,直接成了一名演员,而不是那种特殊的外表,而是一名职业演员,哦,这是前亚泰队长赵家林,一位想演的明星。过去,国家足球运动员不喜欢踢足球和表演。现在,赵家林的信息被点击,他的职业已经成为一个“演员”。

但他曾经是一名职业足球运动员。他被朱光虎的中国国家队选中,并在右翼前锋中发挥出色。在俱乐部方面,他在八一队成名,当时他是亚泰的队长。当时,杜振宇和王东是他在长春为亚泰而战的最小兄弟。2007赛季,长春亚泰获得了中国超级联赛的第一名,但赵家林在当年的一场比赛中被当时的教练高洪波直接取代。赛后,关于他打假球的传言传遍了全世界。这导致赵嘉林直接退休。那一年他只打了五场比赛。他为亚泰效力了整整一个赛季,最终在联盟中获得了第四名。

可以说,在32岁的时候,他赶上了亚泰的最佳时机,但在猜测中选择了离开。”原来我的兴趣不在这里,这个圈子太乱了,没必要留下来。最好早点离开,做你真正喜欢做的事。“多年后,他回忆起当时的情况,说他有一个明确的良心,“足球圈里有什么东西这么多年不懂?”当我第一次退休时,我从不谈论足球。现在最好冷静面对。不管怎样,我知道一个字,不要害怕鬼魂敲门!赵家林曾多次公开表示,他从不喜欢足球,主要是因为他的父母都是运动员,他们相信他们天生就是体育明星,并选择自己的足球道路。

为了听父母的话,他们踢足球已经很多年了,但表演一直是他的梦想。孙新波曾与赵家琳共事,住在老八一队对面的房子里,他说:“赵家琳很早就梦想成为未来的明星。”老八一队的成员王锁龙也说:“我希望赵家琳将来能成为喜剧明星,因为赵家琳的才华横溢。”我在职业队的时候,到处都是布特,“没想到,退休后,赵嘉林真的过着他想要的生活。”实际上,我是个演员。”在看过周星驰的《喜剧之王》后,赵家林意识到自己最喜欢的是一个演员。

这时,他下了一个秘密的决心,要进入本该属于他的圈子。赵家林的第一次“电击”是在2002年,因为他的一个朋友介绍他在剧院集团经营一个龙展。毕竟,玩电视剧的足球运动员都是花招。但这为赵嘉林的生活打开了另一扇门。退休后,他显然不满足于仅仅是耍花招,于是他33岁就去了北京电影学院学习,和一群有着明星梦想的孩子一起上课。他很高兴接受被称为赵大叔。这种接受的心态和能力也必须感谢他作为一名球员在球场上的经验。同时,赵佳琳的优良的身体素质也使他很快适应了各种拍摄环境。

在进入这个行业多年后,半路出家的僧人赵家林,真正体会到了这个行业的苦涩。”哪个行业不难,我觉得拍摄和踢足球是相似的,我们要吃苦。例如,在冬季拍摄时,一站就是一天,穿着戏服,也会很冷。还有夜景,一宿就是一晚。但是,只要他们对它感兴趣,他们就不在乎它了。”亚泰在长春打球时,他的年薪最高是70万元,这与现在的球员不可比,但10年前也是一个很高的薪水。如今,赵嘉林虽然只是一名三、四等演员,但按照目前演员薪酬的标准,一年的收入不会太差。

然而,从龙套开始,分成几组打酱油,他并不是一个人在脸上吃的。这一步的痛苦只有他能理解。幸运的是,经过多年的爬行和翻滚,赵佳琳终于在演艺圈站稳了脚跟。从明星到演员的转变是一个舞台,每个季节都像肥皂剧,玩家们全力以赴,即兴发挥。赵家林是在舞台上即兴表演吗?表演需要一个预先设计的计划,所以很容易适应,但演员在拍摄影片时有自己的特点。例如,当拍摄步行场景时,摄影师固定焦距。如果演员们不能很好地掌握它,他们需要走半步以上,所以有时演员们必须像跳远比赛中的运动员一样沿着自己的路线奔跑。

在路上设置一些标志。多年来,赵家林也在2010年留下了许多画面。赵家林首次出现在大银幕上,是迪仁杰帝国的翻译家,他的对手是刘德华、刘家岭和李冰冰。狄仁杰的《通天帝国》(右一)2011年,赵家林在《一步一步》中饰演龙口多开始了恶棍生涯,并在2011年的许多抗日战争片中扮演日本军官,“黑狐”在2013年担任坂田的助理,“鬼狼”在鬼墓中扮演“丽江”在佐佐。在怒江战役中穆和神威一郎。他还饰演沈守昌在强人远征中,陈科在大刀王五中等。

最有趣的是,当与长春亚泰一起踢球的王栋厌倦看电视时,他在电视上看到了赵家林的电视剧。他立刻兴奋地打电话给他,问他到底发生了什么事,他的梦想实现了。赵家林在不知不觉中退休了十年,进入娱乐圈近十年。回顾这些年,现实可能与他最初的演员的梦想有所不同。然而,他并没有抱怨表演,他认为大角色是由小角色扮演的。他说:“当我刚开始的时候,我仍然有一种喜欢和有趣的心态。随着时间的推移和角色的增加,我慢慢地感到要成为一个好演员很困难。

因为每年,当你看到过去的场景和角色时,你都会有很多遗憾和感觉。所以我想如果我想成为一个好演员,我需要不断充实自己。即便如此,我也不一定要扮演好角色。在我看来,演员不一定是好职业,即使他们花了一生的时间学习和研究。一个人能在30多岁的时候重新调整自己的生活轨迹,做自己喜欢做的事情也是件好事。正如赵家林自己所说,金钱对他来说从来都不是问题,但表演是他毕生的梦想。如果说踢足球是国家队的一个里程碑,对于赵家林来说,他唯一需要担心的就是能否在影视界取得更大的进步。

初中语文教学中主体性教学理念的应用

人类社会已进入知识经济时代,知识已成为社会发展的主流。对于这个特殊时代的初中生来说,提高他们的语言能力变得越来越重要。那么,初中语文教育,就需要打破传统的语文教学模式,建立主观的教育模式,成为初中语文教学的参考模式。本文旨在探讨主体性教学理念在初中语文教学中的应用。关键词初中语文;主体性;教学理念;中国图书馆分类号G632文献识别号B文章编号1002-7661(2013)24-080-01;主体性教学是一种人文教学模式。

它是一种将学生主动接受知识融入传统教学的教学方法。根据新课程标准的教学理念,将原有的工具教学与人文主义相结合,改变教师的角色。在传统的语文教学课堂中,教师是语文教学课堂的主导教师,学生被动地倾听。为了激发学生学习语言的积极性,教师有主动性地改变与学生的平等地位。在课堂上,在语言教师的指导下,学生积极参与,使学生被动学习的地位成为语言课堂的主体。1。初中语文教学中采用主体性教学的意义。按照传统的初中语文教学模式,教师是主动的,学生是被动的。

教师向听课的学生灌输汉语知识,在整个语言课堂上起着主导作用。学生是被动的倾听者,被动地接受教师的教学任务。采用这种教学方法的优点是保证了课堂纪律,教学模式更加规范。但是,教学的目的是提高教学质量,使学生能够有效地吸收语言知识。这需要从根本上改变学生的被动学习状态。在教学改革中,将主体性的教学理念运用到课堂教学中,改变学生和语言教师的角色,激发学生主动探索语言知识的意识。教师不再是语文课堂教学的主体,但其在语文课堂教学中的指导作用不容忽视。

整体而言,教师是语文课堂教学的设计者。在语文课堂上,学生可以积极参与教学内容,甚至成为语文教学的主角。但是,在教师的指导下,他们可以完成语文教学的全部任务。让学生更理想地学习。其次,在初中语文教学中,主体性教学理念的具体运用1。教师把主体性教学理念作为语文教师的内涵,作为教学的主体,在新的教学模式中发挥着重要的指导作用。其次,我们必须首先从概念上接受主观的教学理念。并尽快适应这一变化的作用,很好地实施了教学。

教师的教学目的不再是教学本身,而是使学生有效地吸收知识。因此,激发学生的学习动机,增强学生的自我学习意识成为教学的重点。2。深刻理解学生的主观意识。中国教师在发挥学生主动性的同时,首先要理解学生主体精神的内涵。语文课堂将由理论教学模式向实践教学模式转变。以培养学生的实践能力为主线,在学生的积极参与下,对语文课堂内容进行系统的教学。为了激活课堂,语文教师可以根据教学内容,参考学生的兴趣爱好,设计情境。

我们应该积极大胆地进行情景汉语教学,让学生参与其中,引导学生积极思考和讨论,激发学生的学习兴趣,认识到汉语知识对学生意识的微妙影响。例如,在初中语文教科书《儿童乐趣》的教学中,语文课堂可以设计成一种童年情境。童年是每个人一生中最好的记忆。它激发了每一个学生在课堂上对童年的记忆,并将其融入到场景中,使学生无法不停地吸收课堂上的教学知识。三。在语文课堂教学中,采取多种方式实现学生的主体地位,真正实现主体教学模式,是建立师生互动关系的必要条件。

让学生树立主体精神,愿意与教师积极合作,完成语文教学任务。(1)了解学生的思维方式,同时与学生一起思考,对于语文教师来说,只有进一步了解学生的思维方式,才能实现语文课堂的互动。兴趣是最好的老师。如果教学内容以学生的兴趣为基础,可以达到事半功倍的效果。同时,掌握学生的知识库和所涉及的知识领域,将语文教学的内容融入到学生原有的知识领域,可以激发学生的探索欲望。通过与各类相关知识的对话,将其兴趣点引入语文课堂的内容中,使学生无意识地掌握语文课堂的知识。

(2)改变语文评价方式,按照传统的评价方法,学生语文成绩是最重要的评价指标。显然,这忽略了对学生学习能力的检测。随着课堂教学模式的变化,学生的评价参数也应随之调整。学生自我评价与家长评价、教师评价相结合,使评价结果更加全面、客观。这种评价方式更有利于营造和谐轻松的氛围,使学生、教师和家长之间的关系得到改善,学生之间可以相互学习。综上所述,随着教学改革的深入,在课堂教学改革的过程中,学生素质教育也被纳入了课堂教学。

在初中语文教学中,将主观教学理念融入课堂教学,可以提高教学质量,激发学生的积极性。同时,也为提高学生素质打下了坚实的基础。参考文献1苏敏。主观教学思想在初中语文教学中的应用。新课程学习(中学)。2013年(1)。2沈跃芳。简论初中语文教学设计J。学习周刊。2010年(10年)。

机械工程系第九届宿舍文化节圆满落幕

机械工程系第九届宿舍文化节圆满结束。本宿舍文化节系列活动包括三大活动:宿舍室内评价、优雅的客房设计PPT示范赛和“我的宿舍感受”论文比赛。在宿舍内部事务评估中,各班宿舍积极参与用手装饰宿舍、清理卫生死角、贴满期望和祝福的卡片和海报。学生宿舍整体卫生状况良好,男生宿舍干净整洁,女生宿舍简单温暖。在雅致客房设计PPT示范大赛中,旨在丰富宿舍文化,营造一个美丽的家,以“节俭、典雅、温馨”为标准,坚持开放、公平、公正的原则,并从美化的角度进行比较。

对宿舍设计、文化品位、内部卫生及宿舍特点进行了探讨。评选出两项最佳奖、两项最佳创意奖和一、二、三等奖。在“我的宿舍感受”竞赛中,学生们用笔墨表达对宿舍的感受,并与他人分享自己的感受。许多学生提交的优秀手稿一次又一次地触动了我们。傅毅,吉福101班的男同学,告诉我们八个不同地方的女孩来到这个陌生的地方所引发的悲伤和幸福。刘元志《模具》102班的《谢谢兄弟》讲述了东北人的英雄主义。“我和我的宿舍”共有101个班。

家向我们展示了他对宿舍的归属感。宿舍文化节取得了良好的成绩,促使学生重视宿舍卫生,弘扬宿舍文明团结的精神,共同创造了一个干净、舒适、优雅的生活环境。。

扶绥县2009年春季开放教育开学典礼隆重举行 作者: 时间:2009-04-16 18:38 浏览:

据基层办公室报道,4月11日,广西广播电视大学直属扶绥工作站在扶绥实验学校多媒体教室举行了2009年春季开放教育新生开学典礼。全校副校长宋志生、扶绥县教育局副局长周锦健、全校有关部门负责人共270多名新生参加了仪式。开幕式由扶绥县教育局电教站站长甘仲歌主持。会前,师生共同观看了中央电视大学开放教育入学教育专题片。这部特殊的电影使新生受到了深刻的教育和启发,学生们热情地回应。在开幕式上,周副主任介绍了扶绥电大教育的基本情况,并表示要抓住这个机遇,搞好县域开放教育,使扶绥电大工作成为扶绥市成人教育科学发展的新亮点。

同时,对学生提出了三个希望。一是充分认识开放教育学习的重大意义,严格要求自己遵守纪律,自觉按时参加学习;二是规范完成各项学习任务,树立良好的学习作风;第三,尊重教师,端正学习,学好技能,不断超越自我。宋志生副校长代表中央广播电视大学和广西广播电视大学,向全体师生致以诚挚的问候和热烈的祝贺。他指出,为了完成学业,学生必须付出努力和汗水,因为电大远程教育是一种全新的学习模式,它要求你首先有一个良好的入学教育课程,全面了解其特点和安排。

RTVU课程。冷静下来,努力学习,只要学习计划落实好,你就能顺利毕业。他祝愿学生在学业上取得进步,在事业上取得成功。今年春天,扶绥县开放教育入学人数激增。总部基层办公室在科学发展观的指导下,积极为基层单位服务,时刻为学生着想。它还指导电大县积极、认真地为新学期的开学做准备。教师和教科书都到位了。教育行政部和普通学校科技中心的教师也参加现场指导,使新生入学教育真正生效。开幕式上,宋志生副校长向出席开幕式的新生致辞,收集教科书。

机械工程系承办09年徐州市职业学校机电类骨干教师培训班

8月12日上午8:00,受徐州市教育局委托,由我院机械工程系主办的2009徐州职业学校机电骨干教师培训班在机电303会议室举行。加州大厦。学院副院长金万祥、徐州市教育局副局长张建勋、职业教育局副局长徐新文、机械系主任张林、培训中心主任顾光辉副书记李荣兵、学校19名骨干教师。徐州市六县16所职业学校参加了开幕式。会议由职业教育部副主任徐新文先生主持。金万祥副校长致欢迎辞,并对机械系开办培训班和服务地方教育提出了具体要求。

张建勋副主任在讲话中强调了对机电工程骨干教师开设培训班的意义,并对学生提出了三个要求:(1)珍惜机会,努力学习;(2)身份转变、角色转变:改变P。立场思考,做几天的学生,用学生的标准来要求自己;(3)严格要求,加强纪律。会后,张建勋副局长等教育局领导参观了机电培训中心。2009年,徐州职业学校重点机电教师培训课程持续15天,分为五个模块:CAD/CAM应用、数控加工综合培训、电气加工技能培训、设备维护、项目教学与讨论。

基础施工离子。主要内容包括:CAXA制造工程师,CNC竞赛问题案例分析与培训;CNC车削;CNC铣削;CNC电火花线切割;CNC电火花成形;CNC设备故障诊断与维修;项目教学研究与实践;CNC基础建设与探讨。开幕式培训课程的合影。。

鼻咽癌放疗后鼻腔粘连52例治疗

  目的探讨鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的治疗方法。方法采用前鼻镜下手术分离和鼻内镜下手术分离。治疗后第3,7,14天清理鼻腔,每日行生理盐水鼻腔冲洗。结果鼻内镜下射频治疗鼻腔粘连效果比前鼻镜下分离鼻腔粘连效果好。结论鼻腔粘连的鼻内镜下射频治疗术式简单,射频成形术损伤小。
  关键词鼻咽肿瘤;鼻腔粘连;治疗
  中图分类号R766.3
  文献标志码A
  文章编号1008-2409(2012)03-0314-03
  鼻腔与鼻咽粘连是鼻咽癌患者放疗后,特别是应用补充腔内后装治疗后常见的并发症之一,临床表现多为持续性鼻阻塞、头痛、流脓涕、嗅觉减退或丧失等鼻炎及鼻窦炎症状,导致咽鼓管功能异常,出现中耳积液,张口呼吸加重放疗后的咽干症状,严重影响患者的生存质量。传统的手术分离容易再次粘连,鼻内镜及射频消融技术的出现为鼻腔粘连的治疗提供了良好的条件。我科2000年8月至2011年8月采用前鼻镜下手术分离鼻咽癌放疗后鼻腔粘连6例,鼻内镜下手术分离46例,其中29例采用双极射频治疗,17例用单极射频治疗,随访6个月以上。现报告如下。
  1 临床资料
  1.1一般资料
  本组52例,男25例,女27例;年龄32~64岁,平均48岁;诊断为鼻腔粘连并接受治疗的时间在放疗后6~12个月,平均为9个月,其中1~2个月18例,3~6个月28例,7~12个月6例。患者均接受了常规的外照射治疗(剂量为70~78Gy),其中24例在常规放疗结束后,进行了1~3次经鼻腔插管鼻咽腔内放射治疗,单侧粘连45例,双侧粘连7例,合并鼻窦炎28例,后鼻孔狭窄9例,后鼻孔闭锁2例,下鼻甲与鼻中隔粘连20侧,中鼻甲与鼻中隔粘连22侧,中、下鼻甲与鼻中隔粘连14侧,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3侧。
  1.2临床表现
  全部患者均有鼻塞,其中轻度4例,中度28例,重度20例;头痛38例,鼻涕多呈粘胶状,一般多囤积于鼻底,部分可见嗅沟及中鼻道积脓。30例作鼻咽部CT扫描见鼻中隔与下鼻甲间后段有粘连带,鼻咽后壁和侧壁不同程度增厚,其中4例鼻咽腔和鼻腔呈一片致密影,筛窦或上颌窦腔黏膜增厚或密度增高28例。
  1.3治疗方法
  患者取半卧位,以1%丁卡因肾上腺素棉片麻醉鼻腔黏膜,共2次,每次间隔5min。1%利多卡因4ml加少许肾上腺素,注射于粘连带两侧,6例在前鼻镜下用鼻甲剪或咬钳分离及清除粘连带,46例射频治疗者在鼻内镜下以单、双极治疗头于粘连带的两侧由前向后治疗,每点接触5~6s,至组织变白,然后用射频治疗头从粘连带中间分离,严重粘连者用咬钳沿鼻道平行于鼻中隔逐步分离至鼻咽部,术中出血点以射频热凝止血,一般不需填塞止血,4例鼻腔狭窄者及2例后鼻孔闭锁者用凡士林纱条或硅胶扩张管分隔两侧创面,术后给予抗感染治疗,鼻腔给予呋麻液、地塞米松液和复方薄荷油滴鼻液交替滴鼻,2~3gtt/次,3次/d,2~6d后取出填塞物,以生理盐水冲洗鼻腔1次/d,治疗后第3,7和14天清理鼻腔,以呋麻液收缩后观察、清理鼻腔,共3次。以后每2周复查1次,至创面完全愈合。
  2 结果
  术后4周复诊,46例治愈,6例好转,送检38例标本病理均报告黏膜慢性炎症;随访6月,前鼻镜下手术分离6例中3例鼻腔仍然粘连,29例予双极射频治疗者2例鼻腔仍粘连,17例予单极射频治疗者1例再次粘连,需再次予双极射频治疗。
  3 讨论
  鼻腔在手术、外伤和放射治疗等多种情况下,出现鼻腔黏膜损伤,易导致渗出、水肿等炎症反应。鼻腔粘连的发生主与鼻腔黏膜水肿、鼻腔狭窄、术后中鼻甲漂移、肉芽组织增生、术后换药中出现失误或者未及时换药等诸多因素密切相关。鼻咽癌患者的常规外照射不仅限于鼻咽部肿瘤的部位,还包括鼻腔后1/3,部分患者加前鼻野照射还涉及鼻腔的中前部。因此,临床观察到的鼻腔粘连多在后鼻腔及后鼻孔。当放疗量达到40Gy时便可出现鼻黏膜充血、肿胀、糜烂出血及白膜的形成,导致鼻甲与鼻中隔紧密相贴,在此期间,黏膜的相互接触容易导致黏膜粘连,如果不及时处理,就易形成瘢痕粘连带,引起炎症迁延不愈。放疗后鼻腔粘连应及早处理,但是传统的粘连分离手术对鼻腔黏膜的创伤较大,容易再次粘连。本组经前鼻镜分离粘连者50%在6月后再粘连。鼻内镜下治疗鼻腔粘连,术野清晰,采用0°或30°内镜,根据术中暴露术野的需,灵活运用,能精确清除粘连带。射频是利用低频电磁波(频率100~300kHz,波长0.3km)对人体组织的致热作用原理,通过射频电磁波作用于组织细胞,产生强烈的分子运动,形成内生热效应,温度达60~80℃,使组织蛋白凝固、血栓形成、血管闭塞,从而使组织萎缩或坏死脱落。射频对周围组织热损伤作用较小,由于组织萎缩及瘢痕收缩,还可导致后期的组织减容,效果安全可靠。我科应用射频五官治疗仪治疗鼻咽癌放疗后鼻腔粘连,收到良好效果。该射频治疗方法简单、易掌握,患者痛苦小、治疗时间短(1~7s),不粘刀、视野清楚,属无血治疗,可与鼻内镜配合治疗鼻腔深部病灶,通过射频电场,使电解液变为低温等离子态,在电极前形成等离子薄层,在低温下形成切割和消融效果。笔者用双极探头,对周围组织进行“低温消融”,使周边部的组织产生皱缩,并有止血功能,而单极探头能保证了充分的切割和对周围组织最小的创伤。
  鼻咽癌患者放疗后鼻腔黏膜功能下降,修复较慢,在内镜下手术中,使用射频处理鼻腔创面注意避免损伤正常组织和结构,术中采用双极探头时,对鼻中隔一侧应加以保护,不宜采用插入鼻中隔黏膜进行消融,一般用较短的治疗时间,以免局部出现软骨坏死导致中隔穿孔。在分离中鼻甲与鼻腔外侧壁的粘连时,可以将中鼻甲向内侧轻度推压,再用单极探头清除粘连带。对鼻腔外侧壁的治疗量也应有效控制,过度破坏黏膜会导致骨质暴露,出现长期结痂症状甚至骨坏死。鼻咽癌患者放疗后可在鼻内窥镜下行功能性鼻窦手术及鼻粘连分离术,合并鼻窦炎者需控制炎症后行鼻内镜下手术分离粘连,术中出血点以射频热凝止血,一般不需填塞止血,减少鼻腔填塞和抽取填塞物时对黏膜再次损伤,避免炎症引起再粘连。本组6例再次粘连患者均合并较重的鼻窦炎,需抗炎后再次予双极射频治疗。对于上颌窦开口后上处的黏膜出血,先用肾上腺素棉片压迫控制出血,然后在内镜下对出血点行短时射频止血,避免盲目热凝导致眶内组织热损伤,后鼻孔狭窄者及后鼻孔闭锁者射频消融时避免损伤下鼻甲后方的咽鼓管口周围组织,术后用凡士林纱条或硅胶扩张管分隔两侧创面,防止再狭窄,鼻内镜的清晰术野配合射频消融有良好的止血、切割和鼻腔扩容等功能,在鼻腔粘连分解术中显示出了较强的适用性,术后的疗效观察比较满意。
  本组病例发生鼻腔粘连原因(1)放疗损伤鼻腔黏膜,使粘连的机会增加,放疗量越大、时间越长使鼻腔黏膜损伤越重而造成粘连。(2)创面暴露,放疗后黏膜肿胀、糜烂创面与鼻中隔接触形成粘连。鼻腔粘连分离后,因创面渗血、血痂形成,会再次引起黏膜炎症反应及组织修复,产生新肉芽组织和新瘢痕。故本组单纯分离后容易再发生鼻腔粘连(50%)。(3)鼻腔结构异常,如鼻中隔偏曲,下鼻甲肿大或中鼻甲息肉样变等,有鼻腔结构异常的患者行放疗时容易引起鼻腔粘连。(4)鼻咽腔后装放疗器械损伤鼻腔黏膜引起粘连,有的在无麻醉下进行,患者配合不当就会损伤鼻腔黏膜。(5)随访处理不及时,由于各种原因患者未认识到复查的重性,或医生对患者未求或未仔细检查鼻腔后部等,如果患者未能及时清理鼻腔分泌物和纤维素渗出物,常常导致鼻腔粘连。
  鼻咽癌患者放疗后鼻腔粘连的预防(1)避免医源性损伤,提高操作技巧,避免医疗器械对鼻腔黏膜的损伤,表面麻醉和鼻咽腔后装治疗时严格按照常规进行,轻塞轻抽,选择较宽敞侧鼻腔置入后装管,后装导管插入不太浅。(2)对于合并有鼻中隔偏曲、鼻窦炎的鼻咽癌患者,鼻腔狭窄侧分泌物积聚,换药冲洗不到位,需加强治疗和护理,但是不宜频繁进行鼻腔清理,减少鼻黏膜损伤。(3)合理设计鼻咽癌的照射野和照射剂量,严格掌握鼻咽腔内照射的适应证并与外照射之剂量配置。(4)合理用药和定期复查,治疗后合理应用抗生素预防感染,局部使用鼻黏膜收缩剂和糖皮质激素及1%薄荷石蜡油滴鼻剂滴鼻,保持鼻腔湿润。局部应用丝裂霉素预防术后鼻腔粘连,及时随访复查清理鼻腔分泌物及干痂,经后装治疗者随访一定详查鼻腔后部,可早期发现鼻腔粘连,并及时进行妥善处理。